Ūminis cistitas - simptomai ir gydymas

Kas yra ūminis cistitas? Šiame straipsnyje bus išsamiai analizuojamos atsiradimo priežastys, diagnozė ir gydymo metodai.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

CistitasAr infekcinis ir uždegiminis procesas šlapimo pūslės sienelėje, lokalizuotas daugiausia gleivinėje.

šlapimo pūslės uždegimas

Ūminiu cistitu dažniausiai serga moterys. Taip yra dėl anatominės ir fiziologinės moters kūno struktūros - moterys turi trumpą šlaplę, išorinė šlaplės anga yra arčiau tiesiosios žarnos nei vyrai. Pusė pasaulio moterų per savo gyvenimą turėjo bent vieną cistito epizodą, o kasmet pranešama apie daugiau nei 30 milijonų naujų cistito atvejų. Dažniausiai šia liga serga moterys nuo 25 iki 30 metų arba vyresnės nei 55 metų.

Ūminis cistitas yra būklė, kuri pirmiausia pasireiškia nėščioms moterims iki menopauzės amžiaus, neturinčioms šlapimo takų anatominių ir funkcinių sutrikimų, taip pat visiškos sveikatos fone. Vyresnių moterų urogenitaliniai simptomai nebūtinai atsiranda dėl cistito.

Yra retų neinfekcinių ūminio cistito formų, susijusių su fiziniu poveikiu. Pavyzdžiui, jonizuojančioji spinduliuotė spindulinės terapijos metu dažnai yra ūminio radiacijos cistito priežastis.

Pagrindiniai simptomai yra:

  • apatinės pilvo dalies skausmas;
  • dažnas skausmingas šlapinimasis;
  • kraujas šlapime;
  • šlapimo patamsėjimas ir drumstumas.

Tipiškai išsivysčius ūminiam cistitui, bendra sveikatos būklė išlieka patenkinama, daugelis pacientų ir toliau gyvena savo įprastą kasdienį gyvenimą.

Daugeliu atvejų gyvybinė veikla sukelia ūminio cistito vystymąsi. bakterijos:

  • Escherichia coli - 70–95%;
  • rečiau stafilokokas - 10-20%;
  • klebsiella;
  • protea.

Yra nedidelė cistito grupė, kuri išsivysto po vaistų vartojimo. Tipiškas ūminio cistito atsiradimo pavyzdys yra intravazinis BCG vakcinos (gyvos mikobakterijos Calmette-Guerin bacillus vakcinos padermės) injekcijos į šlapimo pūslę neinvazinio šlapimo pūslės vėžio imunoterapijos metu.

Išprovokuojantys ūminio cistito atsiradimo veiksniai yra šie:

  • šlapimo pūslės gleivinės pažeidimas;
  • varikozinės dubens venos ir dėl to veninio kraujo sąstingis;
  • hormoninis disbalansas organizme;
  • bendra hipotermija;
  • diabetas;
  • lytiniu keliu plintančios infekcijos;
  • hipodinamija;
  • nutukimas;
  • urolitiazės liga;
  • nenormali šlapimo takų struktūra;
  • užsitęsęs šlapimo kateterio stovėjimas.

Nėštumas taip pat lemia ūminio cistito išsivystymą - hormono progesterono įtaka ir šlapimtakių suspaudimas gimdoje apsunkina šlapimo pūslės ištuštinimą, dėl kurio padidėja ir sustingsta šlapimas. Nėštumo metu kraujo kiekis, praeinantis per filtrus inkstuose, kas minutę didėja. Gliukozės krūvis inkstų kanalėliuose tampa per didelis, blogėja jo reabsorbcija (gliukozės transportavimas iš šlapimo atgal į kraują). Dėl to padidėja gliukozės koncentracija šlapime, pasikeičia šlapimo pH lygis, taip sukuriant palankų foną bakterijų dauginimuisi.

Vyrams ūminis cistitas yra retas atvejis ir dažniausiai yra kitos sveikatos būklės, tokios kaip uretritas ar prostatitas, arba kaip prostatos adenomos pasekmė.

Jei radote panašių simptomų, kreipkitės į gydytoją. Nesigydykite savęs - tai pavojinga jūsų sveikatai!

Ūminio cistito simptomai

Ūminio cistito simptomai pasireiškia staiga, liga gali išsivystyti per kelias valandas. Dažnai pacientai pastebi, kad yra provokuojantis veiksnys, pvz. , Bendra hipotermija ar seksualinis aktyvumas. Jei per šešis mėnesius atsiranda du ar daugiau ūmių epizodų, tada tokiais atvejais jie kalba apie pasikartojantį cistitą.

Dažniausios ūminio cistito apraiškos:

  • dažnas skausmingas šlapinimasis (daugiau nei 6-8 kartus per dieną);
  • šlapinimasis mažomis porcijomis;
  • klaidingas noras šlapintis;
  • mėšlungis šlapinantis;
  • skausmas pilvo apačioje, virš krūtinės šlapimo pūslės projekcijoje, kartais sklindantis į tarpvietę;
  • retai / kartais kraujas šlapime;
  • retai / kartais kūno temperatūra pakyla 37-37, 5 laipsnių.
  • šlapimo drumstimas su nemaloniu kvapu.
cistito simptomai

Dažnai jaunoms moterims ūminio cistito simptomai gali būti siejami su lytiniu aktu, naujo seksualinio partnerio atsiradimu, spermicidų vartojimu, inkstų akmenų ar šlapimo takų anomalijų buvimu, cukriniu diabetu ir kt.

Ūminio cistito patogenezė

Patogeninių mikroorganizmų prasiskverbimas į šlapimo pūslę galimas šiais būdais:

  • kylantis per šlaplę - dažniausiai uropatogenai prasiskverbia į šlaplę iš tarpvietės odos paviršiaus, iš makšties gleivinės, iš šlaplę supančių audinių ir iš žarnyno, o vėliau pakyla išilgai šlaplės. šlaplė į šlapimo pūslę;
  • nusileidimas iš inkstų - su uždegiminėmis inkstų ligomis (pielonefritas ir jo galinė stadija - pyonefrozė);
  • su limfos tekėjimu iš lytinių organų - su salpingo-ooforitu, endometritu, parametritu (atitinkamai kiaušintakių ir kiaušidžių, gimdos gleivinės ir gimdą supančio jungiamojo audinio uždegimas);
  • hematogeninis (su krauju) - yra retas, galimas sergant naujausiomis infekcinėmis ligomis;
  • tiesioginis - esant šlapimo fistulėms, šlapimo pūslės kateterizacijai ir cistoskopijai (endoskopinis šlapimo pūslės ligų diagnozavimo metodas).

Po to, kai uropatogenai patenka į šlapimo pūslės gleivinę, jie fiksuojami, o ligos sukėlėjas „susiduria" su organo gleivinės apsauginėmis ląstelėmis. Uropatogenų fiksavimas prie gleivinės atliekamas dėl vadinamųjų adhezinų - villa, tarp kurių labiausiai tiriami 1, P ir S tipai. 1 tipas yra jautrus manozei. Vėliau fiksuoti uropatogenai ant šlapimo pūslės gleivinės pradeda formuoti apsauginę bioplėvelę. Biofilmų dėka uropatogenai ilgą laiką gali išlikti nepažeidžiami ir periodiškai sukelti cistito paūmėjimą.

šlapimo pūslėje esančios bakterijos su cistitu

Ilgai gyvenant ir dauginant bakterijas, netinkamai ištuštinama šlapimo pūslė, sustingsta šlapimas, suskaidomos ir kaupiasi nuodingos medžiagos, įskaitant bakterijų atliekas.

Šlapimo pūslėje atsiranda uždegiminio proceso požymių - skausmas dėl skausmo receptorių dirginimo pogleivio sluoksnyje, edema ir gleivinės paraudimas, vietinis temperatūros padidėjimas šlapimo pūslėje ir jo funkcijų pažeidimas. Įsiskverbus bakterijoms į pogleivio sluoksnį, mikrovaskuliacija gali būti sunaikinta išsivysčius hemoraginiam cistitui, kurio metu iš pažeistų mažų indų kraujas patenka į šlapimo pūslę, dėl kurios šlapime atsiranda kraujo priemaišų.

Ūminio cistito klasifikacija ir vystymosi stadijos

Pagal etiologiją yra:

  • infekcinis - bakterinis, virusinis, kurį sukelia grybai;
  • neinfekciniai - vaistiniai, radiaciniai, toksiški, cheminiai, parazitiniai, alergiški.

Uždegiminio proceso metu jie dalijasi:

  • ūmus;
  • pasikartojantis - įvyksta bent du kartus per šešis mėnesius;
  • lėtinis (paūmėjimo ir remisijos periodai) klinikiniame vaizde dažnai atskleidžiamas tik vienas simptomas - dažnas šlapinimasis.

Pagal morfologinių pokyčių pobūdį:

  • katarinis (paviršinis), kai šlapimo pūslės uždegimas yra lokalizuotas gleiviniame sluoksnyje;
  • opinis fibrininis, kai atsiranda gilesnis gleivinės pažeidimas, susidarant opiniams defektams ant šlapimo pūslės gleivinės iki raumenų sluoksnio;
  • hemoraginis - daugiausia paveikiami maži pogleivio sluoksnio indai;
  • gangreninis yra reta forma, kai išsivysto šlapimo pūslės sienos nekrozė.

Atsižvelgiant į komplikacijų vystymąsi, ūminis cisitas skirstomas į:

  • nesudėtinga, kai nėra šlapimo nutekėjimo pažeidimo ir apskritai žmogaus sveikata nenukenčia;
  • komplikuotas, kai cistitas atsiranda dėl kitų ligų (pavyzdžiui, sergant urolitiaze, navikais ar šlapimo pūslės tuberkulioze ir kt. ).

Taip pat išskiriamas bendruomenėje įgytas ir hospitalinis cistitas. Hospitaliniam cistitui būdinga bakterijų, atsparių tam tikriems antibiotikams, buvimas.

Yra atskira ūminio cistito forma - intersticinis cistitas. Jis atsiranda, kai uždegimas išplinta į šlapimo pūslės raumenų sluoksnį. Šios cistito formos priežastis dažnai yra aštrus apsauginio šlapimo pūslės gleivinio sluoksnio pažeidimas. Iš šlapimo prasiskverbus kaliui ir kitoms agresyvioms medžiagoms giliai į šlapimo pūslės sienelę, suaktyvėja jutiminės nervų galūnės ir pažeidžiami lygieji raumenys. Laikui bėgant atsiranda šlapimo pūslės gleivinės cicatricialinė degeneracija, dėl kurios sumažėja jos rezervuaro talpa. Dėl to šlapinimosi dažnis padidėja iki šlapimo nelaikymo, šlapimo pūslė nėra visiškai ištuštinta, o tai sukelia patologinį uždarą ligos vystymosi ciklą.

Ūminio cistito komplikacijos

Pagrindinės ūminio cistito komplikacijos yra ūminis pielonefritas, lėtinis cistitas ir hematurija.

Ūminis pielonefritas-Tai yra inkstų uždegimas, kurį sukelia infekcinis agentas, pažeidžiantis parenchimą, taurelės-dubens kompleksą ir pluoštinį jungiamąjį inksto audinį.

ūminis pielonefritas kaip cistito komplikacija

Ūminis pielonefritas yra baisesnė liga nei cistitas, kuris gali sukelti sunkią intoksikaciją ir sepsį. Didžiulis ūmaus pielonefrito atvejų skaičius yra susijęs su kylančia infekcija - mikroorganizmų migracija šlapimtakiais iš šlapimo pūslės. Ūminio pielonefrito atveju gali būti pažeistas vienas arba abu inkstai. Išsivysčius ūmiam pielonefritui, rekomenduojama gydyti stacionare, tai yra dėl dažnų komplikacijų vystymosi ir ilgesnės terapijos nei esant ūminiam cistitui.

Lėtinis cistitas-klinikinis vaizdas paūmėjimo metu atitinka ūminį cistitą, tačiau simptomai yra mažiau ryškūs, temperatūra dažnai nepakyla aukščiau 37, 5 ° C. Dažnai sergant lėtiniu cistitu negalima nustatyti ryšio su infekciniu agentu, todėl antibiotikų terapija ne visada reikalinga.

Hematurija (hemoraginis cistitas).Bakterijoms prasiskverbus į gilesnį sluoksnį (pogleivio gleivinę), mikrovaskuliacija sunaikinama, o tai pasireiškia mikrobų kraujavimu gleivinėje. Hematurija sergant ūminiu cistitu yra gana gerybinė ir retai sukelia rimtų pasekmių, tokių kaip anemija, kolapsas ir šokas. Piktybiškesnė hematurijos eiga įgyjama asmenims, vartojantiems trombo susidarymą užkertančius vaistus.

Labai pažeidus pogleivio sluoksnį, gali išsivystyti didžiulė komplikacija -šlapimo pūslės tamponadamasinis kraujo krešulys. Susirgus, šlapimo pūslės spindis užpildomas krešuliais, dėl kurių padidėja slėgis šlapimo pūslės viduje, šlapimtakiuose ir inkstuose. Tai dažnai pasireiškia kaip vėlavimas ir nepriklausomo šlapinimosi trūkumas su aštriais skausmais virš krūtinės. Dėl komplikacijos reikia nedelsiant hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje, nes tai gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą.

Ūminio cistito diagnostika

Kadanesudėtinga ligos eigapakanka diagnozei nustatytiurologo tyrimas, pirmiau minėtų skundų buvimas ir bendras šlapimo tyrimas.

Ūminio cistito atveju leukocitai, bakterijos, baltymai randami atliekant bendrą šlapimo analizę. Šlapimo analizę galima atlikti tiek su laboratoriniu analizatoriumi, tiek su bandymo juostelėmis (teigiamas nitritų ir leukocitų esterazės testas rodo cistitą).

Jei per keturias savaites ūmaus nesudėtingo cistito simptomai nepaisant gydymo neišnyko arba praėjo, bet grįžo po dviejų savaičių, tada reikia atliktišlapimo pasėlis nustatant jautrumą antibiotikams.

Sėjai perduodama vidutinė ryto šlapimo dalis ir patartina ją nedelsiant išsiųsti analizei, jei tai neįmanoma, prieš siunčiant šlapimą patartina laikyti nuo +2 iki +8 temperatūroje.

Nacionalinėse klinikinėse rekomendacijose taip pat rekomenduojamas bakteriologinis makšties turinio tyrimas ir lytiniu keliu plintančių infekcijų tyrimas.

Neseniai pasikartojančio cistito diagnozei (jei įprastoje kultūroje nedidėja augimas) buvo naudojama mikrobiomų analizė naudojant išplėstos kiekybinės šlapimo kultūros ir genų sekos metodą. Anksčiau buvo visuotinai pripažinta, kad šlapimas yra sterilus, tačiau taip nėra. Šlapimas nėra sterilus. Reikėtų prisiminti, kad dažnai šlapime esančių bakterijų nepavyksta aptikti, nes kartais susidarant apsauginėms plėvelėms bakterijos gali prasiskverbti į šlapimo pūslės gleivinio sluoksnio ląsteles.

Jei neįmanoma įvertinti mikrobiomo, o kultūra buvo „švari", tačiau yra klinikinių cistito simptomų, šlapimą galima siųsti pasėliui pašalinti Ureaplasma urealyticum arba Mycoplasma hominis.

Kėdės egzaminaspacientams, sergantiems pasikartojančia cistito forma, tai yra privaloma dalis: makšties ektopija ir (arba) išorinės šlaplės angos hipermobilumas, išskyros iš išorinės šlaplės angos, uždegimo buvimas šalia šlaplės liaukų yra pašalintas, makšties būklė vertinama gleivinė ar jos prolapsas ir kt. Infekcijos tikimybė žymiai padidėja esant makšties ektopijai ir (arba) hiperobilumui iš išorinės šlaplės angos.

Makšties ektopija- šlaplės išorinės angos vieta pasienyje arba ant makšties priekinės sienos.

Hipermobilumas- padidėjęs moterų išorinės angos ir distalinės šlaplės judrumas dėl šlaplės sąaugų. Kiekvieno lytinio akto metu išstumiama išorinė šlaplės anga į makštį, dėl to vyksta nuolatinis retrogradinis makšties mikrofloros refliuksas į šlaplę, o tai savo ruožtu yra nuolatinis apatinių šlapimo takų infekcijos šaltinis. Šis cistito tipas vadinamaspostkoitalinis cistitas.

Inkstų ir šlapimo pūslės tyrimas ultragarsuyra atliekamas visiems pacientams, sergantiems pasikartojančiu cistitu, atsižvelgiant į metodo saugumą ir galimą jo naudingumą.

Cistoskopijarekomenduojama atlikti nesant terapijos poveikio, dažnai atsirandant recidyvams, susijusiems su bakterine infekcija, ir (arba) esant predisponuojantiems rizikos veiksniams (šlapimo takų anomalijos, akmenys, navikai). Cistoskopija yra endoskopinis tyrimas, atliktas cistoskopu, įdėtu į šlaplę, siekiant ištirti šlapimo pūslės gleivinę.

cistoskopija sergant cistitu

Ūminio cistito gydymas

Ūminio cistito gydymo algoritmas:

  • gerti daug skysčių bent 1, 5 litro per dieną;
  • neįtraukti lytinių santykių per visą ligos laikotarpį;
  • antibiotikų terapija.

Jei cistitas pasikartoja, tada antibiotikas parenkamas remiantis šlapimo pasėlio rezultatais.

Antibakteriniai vaistai:

  1. Plataus spektro antibiotikai, kurie pasižymi dideliu aktyvumu prieš daugumą bakterijų.
  2. Alternatyva yra nitrofurano grupės vaistai. Vaistai yra veiksmingi prieš įvairias bakterijas, taip pat Candida genties grybus. Atsparumas nitrofuranams vystosi retai.
  3. Rečiau jie skiria sisteminius geriamuosius antibakterinius vaistus. Fluorochinolonų ir cefalosporinų grupės antibiotikai siejami su daugybe nepageidaujamų reakcijų ir gali sukelti atsparių bakterijų formų išsivystymą, todėl neturėtų būti pirmoji ūminio nesudėtingo cistito gydymo linija.

Etiologinis gydymas (skirtas pašalinti ligos vystymosi priežastis ir sąlygas)

Atsinaujinus ūminiam cistitui, pastaruoju metu vis dažniau naudojami bakteriofagų preparatai - vaistai, pagrįsti virusais, selektyviai, kaip snaiperių ugnis, naikinantys bakterijas. Dažniausiai bakteriofagai dauginasi bakterijų viduje ir priverčia jas suskaidyti į fragmentus.

Gydymas bakteriofagais yra saugesnis nei antibiotikų, tačiau reikia pažymėti, kad norint tikslingai sunaikinti bakterijas, reikalingas bakteriologinis šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti patogeną ir jo jautrumą fagams.

bakteriofagai nuo cistito

Pacientams, sergantiems pasikartojančiu cistitu, kuris yra tiesiogiai susijęs su lytiniais santykiais (postkoitalinis cistitas) ir esant giliai esančiai išorinei šlaplės angai, taikomas chirurginis gydymas. Operacijos, skirtos šlaplės poslinkiui (perkėlimui), yra labai sėkmingos.

Patogenezinis gydymas (skirtas pašalinti arba slopinti ligos vystymosi mechanizmus)

Vakcinavartojamas per burną (prarijus). Agentas turi imunobiologinę savybę, kuri apsaugo nuo Escherichia coli poveikio ir sukelia nespecifinio pobūdžio imuninį atsaką (aktyvina makrofagus ir ląstelių fagocitozę). Skiriant vakciną, reikia nepamiršti, kad veiksmingumas išlieka pakartotinai vartojant vaistą.

Monosacharidaspo absorbcijos iš žarnyno su šlapimu į šlapimo pūslę, kur jis blokuoja bakterijų pilių (gijinių bakterijų ataugų) prisijungimą. Todėl bakterijos palieka kūną kartu su šlapimu. Tai yra maisto papildas, o ne vaistas, tačiau šis vaistas yra veiksmingas ir jį rekomenduoja Europos urologijos asociacija.

Pakaitinė hormonų terapija.Moterims po menopauzės estrogeno lygis smarkiai sumažėja. Estrogenai yra vienas iš šlapimo pūslės gleivinės apsaugos veiksnių, mažėjant, silpnėja apsauginiai gleivinės mechanizmai. Galbūt hormoninių preparatų, kurių sudėtyje yra estrogenų, įvedimas per šlaplę arba per makštį.

Kaip ūminio cistito gydymui naudojami adjuvantaifitopreparatai,pasižymi priešuždegiminiu, silpnu diuretiku ir antiseptiniu poveikiu.

Esant sunkiai hematurijai, galima skirti hemostatinius vaistus. Veiksmingiausi šioje grupėje yra antifibrinolitiniai vaistai.

Jei ūminio cistito priežastis yra obstrukcinė uropatija (sunkumas šlapinantis, susijęs su šlaplės spindžio susiaurėjimu), tai po ūminio laikotarpio palengvėjimo ir infekcinio agento pašalinimo atliekama chirurginė korekcija - cistostomos įrengimas (specialus drenažas) vamzdelis), plastikinė šlaplė ir kt.

Simptominis gydymas (mažinant ligos apraiškas)

NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo)- didelė grupė vaistų, kurie turi nuskausminamąjį, karščiavimą mažinantį ir priešuždegiminį poveikį, mažina skausmą, karščiavimą ir uždegimą.

Susirgus būtina stebėtidietosišskyrus aštrius patiekalus. Patartina valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų, ir padidinti šlapimo išsiskyrimą per dieną (pavyzdžiui, spanguolių), taip pat pakankamą skysčio kiekį, kad palaikytų 2000–2500 ml paros šlapinimąsi.

Prognozė. Profilaktika

Didžiąja dauguma atvejų ūminis cistitas (nesant šlapimo išsiskyrimo sutrikimų, gretutinių ligų, standartinis patogenas ir jo jautrumas antibakteriniams vaistams, racionalus gydymas antibiotikais) praeina be pasekmių. Esant pasikartojančiam cistitui, gydymas reikalauja išsamesnės laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos ir gali būti veiksmingas tik tuo atveju, jei laikomasi patogenezinės terapijos ir aktyvios ligos pasikartojimo prevencijos principų.

Prevenciją sudaro:

  • Laikykitės tinkamos moterų ir mergaičių išorinių lytinių organų higienos, kad išvengtumėte vaginito, o po to - uretrito ir cistito. Mergaitę reikia nuplauti iš priekio į galą, tik du kartus per dieną, ryte ir vakare, po tekančiu vandeniu.
  • Jei nurodyta, pataisykite apatinių šlapimo takų anomalijas vaikystėje.
  • Laiku ir tinkamai gydomos ginekologinės ligos.
  • Venkite hipotermijos.
  • Laikykitės seksualinės higienos (prieš ir po intymumo nusiprauskite po dušu).
  • Gydykite besimptomę nėščiųjų bakteriuriją.
  • Norėdami atlikti invazinių urologinių intervencijų antibakterinę profilaktiką - prieš procedūrą arba iškart po jos suleiskite vieną antibakterinio vaisto dozę.
  • Teisinga urologinė patologija, dėl kurios sutrinka šlapimo išsiskyrimas, pvz. , Prostatos adenoma ir šlaplės struktūra.
  • Išgerkite pakankamą kiekį skysčio (nuo 2 litrų) ir laiku ištuštinkite šlapimo pūslę.
  • Moterims, kurioms pasikartoja ūminio cistito priepuoliai, reikia nedelsiant šlapintis po lytinių santykių ir vartoti vieną antibakterinio vaisto (fosfomicino ar nitrofurano) dozę.
  • Kontracepcijai nenaudokite spermicidų ir makšties diafragmų.
  • Atlikite imunologinę profilaktiką (nuo dviejų mėnesių gydymo trukmę nustato gydytojas).

Iki šiol rekomendacijos dėl įvairių vaistų, tokių kaip spanguolės, makšties estrogenai, probiotikai makšties žvakučių pavidalu, hialurono rūgšties įvedimas į raumenis ir kitos injekcijos, siekiant atkurti šlapimo pūslės gleivinės paviršiaus apsauginį sluoksnį, gali turėti teigiamų rezultatų. Tačiau jų naudojimas turi blogai įrodytą poveikį . . .